Tratamiento quirúrgico de la hiperplasia prostática benigna: comparación entre enucleación láser, resección trans uretral y adenomectomía abierta

Objetivo: Comparar el resultado actual de tres técnicas quirúrgicas en pacientes intervenidos por Hiperplasia Benigna de Próstata (HPB); Enucleación láser de próstata (HoLEP), Resección transuretral (RTU) y Prostatectomía Abierta (PA). Enfermedad que actualmente presenta cambios en su presentación clínica y mayores comorbilidades al momento de la cirugía. Materiales y Método: Análisis retrospectivo de 1. 211 pacientes consecutivos e intervenidos en un mismo centro por HPB entre 2008 y 2017 y con al menos 6 meses de evaluación posoperatoria. Se registró las características periperatorias y comorbilidades, comparando los resultados intra y post operatorios obtenidos según la técnica quirúrgica empleada. Se realizó análisis uni y bivariados en programa SPSS versión 17. Para comparar variables categóricas empleamos test exacto de Fisher y para las variables continuas la prueba de Mann-Whitney. Resultados: Al momento de la cirugía 769 pacientes (63,5%) se encuentran en terapia médica por HPB, 268 (22,1%) presentan retención urinaria y 212 (17,5%) se encuentran en terapia anticoagulante-antiagregante. Se realizó HoLEP en 423 pacientes (36,9%), RTU en 651 (56,9%) y PA en 71 (6,2%). Aquellos intervenidos por HoLEP tienen significativa mayor frecuencia de terapia anticoagulante preoperatoria que RTU (9,2% v/s 4,9 %), manteniendo similar tasa de transfusión en post operatorio (0,5%). La mayor necesidad de transfusión la presentan los intervenidos por PA 5,6%. El tiempo de cateterismo y estadía hospitalaria es significativamente más breve en quienes se someten a HoLEP; 3,7 días v/s 4,4 en RTU y 7,1 en PA. También resultan determinantes del tiempo estadía hospitalaria la edad, presencia de cardiopatía coronaria y falla renal. Al sexto mes de la cirugía los pacientes intervenidos por HoLEP tienen un significativo mejor flujo urinario máximo y menor volumen residual. Conclusiones: En esta serie, los pacientes con HBP al momento de requerir cirugía presentan condiciones que se asocian a mayor tiempo de hospitalización: edad, cardiopatía coronaria y falla renal. Confirmamos que aquellos intervenidos con HoLEP registran una hospitalización significativamente más breve y resultados funcionales similares a RTU y PA.

Aim: To compare the current results of three surgical techniques in patients operated on for Benign Prostate Hyperplasia (BPH); Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP), Transurethral Resection (TURP) and Open Prostatectomy (PA). Disease that currently presents changes in its clinical presentation and greater comorbidities at the time of surgery. Materials and Method: Retrospective analysis of 1211 consecutive patients operated on in the same center for BPH between 2008 and 2017 and with at least 6 months of postoperative evaluation. The periperative characteristics and comorbidities were recorded, comparing the intra- and post-operative results obtained according to the surgical technique used. A univariate and bivariate analysis was performed using SPSS version 17. To compare categorical variables, we used Fisher's exact test and the Mann-Whitney test for continuous variables. Results: At the time of surgery 769 patients (63.5%) were on medical therapy for BPH, 268 (22.1%) had urinary retention and 212 (17.5%) were on anticoagulant-antiplatelet therapy. HoLEP was performed in 423 patients (36.9%), TURP in 651 (56.9%) and PA in 71 (6.2%). Those operated on by HoLEP had a significantly higher frequency of preoperative anticoagulant therapy than TURP (9.2% vs. 4.9%), maintaining a similar transfusion rate postoperatively (0.5%). The greatest need for transfusion is presented by those operated on by AP 5.6%. The time of catheterization and hospital stay is significantly shorter in those who undergo HoLEP; 3.7 days v / s 4.4 in TUR and 7.1 in PA. Age, presence of coronary heart disease and kidney failure are also determinants of the length of hospital stay. At the sixth month after surgery, patients operated on by HoLEP had a significantly better peak urinary flow and lower residual volume. Conclusions: In this serie, patients with BPH at the time of requiring surgery, presents conditions that are associated with a longer hospitalization time: age, coronary heart disease and kidney failure. We confirmed that those who underwent HoLEP had a significantly shorter hospitalization and functional results, similar to TURP and AP

Utilidad de los parámetros clínicos para predecir los resultados de la RTU / Usefulnes of the predictive clinical parameters of TURP results

No existen parámetros claros que nos permitan predecir la evolución de un paciente con prostatismo que será sometido a una RTU de prostata. Evaluamos la utilidad del Score AUA, Uroflujometría, Residuo postmiccional y Volumen prostático en 83 pacientes portadores de uropatía obstructiva. Se controló dichos parámetros en preoperatorio y en control alejado de 3 a 12 meses. Todos los pacientes tuvieron mejoría de los parámetros evaluados. El Score AUA preoperatorio no tiene correlación con los parámetros urodinámicos iniciales y no sirve como predictor de la RTU, a pesar de servir para evaluar los resultados finales de ésta. Los pacientes con flujo urinario menor de 10 ml/seg y volumen prostático mayor a 30 cc tendrían mejores resultados tardíos

Cateter intraprostático removible en pacientes con retención urinaria / Removable intraprostatic catheter in patients with urinary retention

Se evalúa la utilidad de un catéter intrauretral removible, disponible en el mercado y de bajo costo, en 8 pacientes en retención urinaria por patología prostática. La instalación fue confiable y satisfactoria en todos los pacientes. En 4 pacientes (50 por ciento) no se logra una permeabilización de la uretra prostática, migrando a vejiga en 2, en 1 es expulsado y el último presenta incontinencia por urgencia. Desobstrucción completa, se obtiene en los restantes 4 casos permaneciendo con el dispositivo entre 23 y 393 días. En dos pacientes se debe retirar tardíamente; uno por hematuria y otro por urgencia miccional. Retornan a sonda Foley un total de 7 pacientes (88 por ciento). Ningún paciente presenta infección atribuible a la instalación ni al catéter. En los pacientes en retención urinaria evaluados, el catéter intrauretral presenta una mejor tolerancia inicial que la sonda Foley, pero es menos eficaz en la desobstrucción permanente a largo plazo

Nefrectomía radical por adenocarcinoma renal: experiencia Hospital Dr. Sotero del Río / Radical nephrectomy by renal adenocarcinoma: experience of Hospital Doctor Sotero del Río

Se presenta la serie de nefrectomías radicales (NR) por tumor renal, analizándose su forma de presentación, morbimortalidad quirúrgica, estadio patológico y progresión de la enfermedad por estadio. La serie está constituida de 47 pacientes 22 mujeres y 25 hombres. El promedio de edad fue de 58,6 años, con un rango de 31-82 años. Los síntomas que motivaron la consulta fueron hematuria 49 por ciento, dolor abdominal 49 por ciento y hallazgo ecográfico en un 14,8 por ciento. Se objetivó la presencia de una masa renal con una ecografía abdominal y pielografía de eliminación. La etapificación se realizó con TAC abdominopelviano, radiografía de torax y arteriografía renal en algunos casos iniciales de la serie. Se realizó nefrectomía radical 44/47 pacientes (93 por ciento). Hubo 3 pacientes en etapa IV inoperables por metástasis masiva a distancia, en 2 pacientes se resecó una metástasis única (hepática y pulmonar). El promedio de seguimiento fue 43,1 meses (1-123). El estadio patológico demostró un 34 por ciento de pacientes Robson I, 29,8 por ciento Robson II; 21,3 por ciento Robson III y 19,9 por ciento en etapa IV. La morbilidad alcanzó a 19 por ciento, predominando la infección de herida operatoria 6,3 por ciento. No hubo mortalidad quirúrgica. La sobrevida actuaria a 5 años fue de: 90 por ciento en estadio I, 93 por ciento en estadio II, 27,6 por ciento en estadio IIIa y 0 por ciento estadio IIIb y IV

Comparación de dos técnicas de tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo: trabajo prospectivo randomizado / Comparing 2 treatment techniques in the stress urinary incontinence: randomized prospective study

Existen innumerables técnicas para el tratamiento de la incontinencia de orina de esfuerzos (IOE) femenina, sin embargo, la superioridad de una sobre otra no ha sido adecuadamente establecida. El objetivo del presente trabajo es mostrar los resultados preliminares de un trabajo prospectivo randomizado que intenta comparar dos técnicas habitualmente utilizadas. Cincuenta pacientes con IOE clínica, fueron randomizadas preoperatoriamente a ser operadas con la técnica de Burch (Grupo A) o la inicialmente descrita por Raz (Grupo B). Al calcular la continencia actuarial un 86 por ciento de las pacientes del grupo A dice encontrarse mejor que antes de su cirugía vs. 34 por ciento del grupo B (p<0,01). Asimismo el 76 por ciento del grupo A contra un 31 por ciento del grupo B estaban completamente ssecas (p<0,01). Concluimos que la técnica de Burch para el tratamiento de la OIE es superior a la técnica de Raz en el corto plazo, por lo que hemos abandonado por ahora el uso de ésta última

Tratamiento de la incurvación congénita y adquirida de pene / Therapy of adquired and congenital curvature of penis

Presentamos 16 casos de incurvación de pene en 14 de los cuales fue necesaria la cirugía correctora. Hemos empleado la operación de Nesbit en los 10 casos adquiridos y en los 4 congénitos, con excelentes resultados con seguimientos entre 6 y 18 meses. Las complicaciones no son importantes

Evolución alejada de la enterocistoplastía por cistitis intersticial / Cytoplasty evolution for interstitial cystitis

Revisamos 11 enterocistoplastías por cistitis intersticial en su evolución alejada. El 64% de los casos tiene más de 4 años de seguimiento. La entrevista a la paciente para evaluar su situación nos demostró resultados discordantes, con un 36% de resultados excelentes y un 36% en que no hubo mejoría alguna. En el resto de los casos, la paciente dijo estar mejor. No nos parece que queda claro cuál es la indicación de esta cirugía, como tampoco que se pueda pronosticar resultados en un caso específico

Traumatismos testiculares / Testicular trauma

Presentamos 42 casos de traumatismos testicular y de los anexos, la serie muestra que con un manejo agresivo se llega a un 7,6% de orquiectomías. La mayoría de ellas debieron hacerse por lo tardía de la consulta y la magnitud de la lesión. Creemos que no se justifica la postergación de la indicación quirúrgica con tratamientos antiinflamatorios que no podrán curar la lesión subyacente

Traumatismos vesicales / Vesical traumatisms

Mostramos nuestra serie de 22 traumatismos vesicales en 10 años. No se considera lesiones quirúrgicas o post-parto. Un 50% de ellas son penetrantes y en la mayoría de los casos 54,5% el diagnóstico se hizo en la laparotomía. En un 18% de los operados debió reintervenirse por haberse hecho reparación inadecuada. La evolución posterior es muy satisfactoria con pocas complicaciones

Traumatismo renal penetrante / Penetrant renal trauma

Revisamos 49 traumatismos renales penetrantes lo que corresponde al 20% del total de las lesiones renales. 14 de ellas no se intervinieron (28%) con edecuada evolución posterior. En 35 pacientes se va a la cirugía realizándose nefrectomía en 4 pacientes lo que da un 11% de los operados y un 8% del total de los casos. Un 71% de los pacientes operados presentó lesiones asociadas. En el 42% de los operados vimos complicaciones de importancia siendo necesarias un 20% de reoperaciones urológicas en los casos intervenidos en forma urgente. La mortalidad fue de un 4% correspondiendo a 2 pacientes

Traumatismos de pene / Penis trauma

Presentamos 10 casos de traumatismos de pene. 5 corresponden a fracturas de cuerpos cavernosos las que se repararon en 4 casos sin lesiones posteriores. 1 caso consultó en forma tardía por la secuela. Las amputaciones de pene han sido un cuadro de gravedad al consultar en anemia aguda. Las reparaciones han sido las mínimas necesarias. Respecto a las lesiones de piel de pene, aconsejamos ser muy conservador en la eliminación de tejido ya que todo trozo de piel puede ser necesario para cubrir el pene

Torsión testicular / Testicular torsion

Presentamos nuestra serie de 56 casos de torsión testicular en pacientes mayores de 14 años. El análisis nos muestra que cerca del 60% consulta en forma muy tardía, tomándose como tal aquella consulta que llevó al diagnóstico correcto. Esto condiciona los resultados, al producirse un 50% de ectomías en los pacientes que consultan en forma tardía contra un 0% en aquellos de consulta menor a 12 horas. La iniciación brusca del cuadro acompañado de náuseas y vómitos, es un elemento clínico de importancia para una correcta orientación. La morbilidad secundaria a la cirugía es escasa y ello justifica el explorar aquellos casos dudosos